小児科インフルエンザワクチンWeb予約

予約日時

毎週火曜日のみ

  • 13:30~14:30、14:30~15:30

▼13:30~14:30を選択された場合

(1)13:30~14:00、(2)14:00~14:30
のどちらかで予約いたします。

▼14:30~15:30を選択された場合

(3)14:30~15:00、(4)15:00~15:30
のどちらかで予約いたします。

予約可能日時

前週の金曜14:00まで
(例:10月8日の予約は10月4日14:00まで行うことができます)

注意事項

  • 来院前にご自宅で検温をお願いします。
  • 予約状況によっては待ち時間が発生する場合があります。時間に余裕をもってお越しください。
  • 同時に他のワクチンも接種希望の方はこのフォームでは予約せず直接来院してください。
  • 持病があり、他院に通院中の方は必ず主治医の許可をもらってから予約を行ってください。
  • 名前の付く感染症などの病気に罹患後は、良くなってから2週間空けてください。
  • 麻疹・風疹・水疱瘡・おたふくは、完全に良くなってから4週間空けてください。

インフルエンザ予防接種予約の流れ

  • STEP.01HPよりエントリー
    インフルエンザ予防接種のWeb予約を希望される患者さんは、エントリーフォームより必要事項を入力の上送信してください。
  • STEP.02エントリー結果通知
    エントリーが正常に送信されると、受理通知がフォームに入力されたメールアドレスに送信されます。通知がない場合はお申し出ください。
  • STEP.03予約時間の通知
    登録されたメールアドレスに決定した予約時間を送信いたします。指定された時間に余裕をもってお越しください

小児科インフルエンザワクチンWeb予約フォーム


患者ID番号
患者氏名
生年月日

半角英数字 例:2010年08月10日

メールアドレス
メールアドレス(再確認)
受診希望ワクチン名 インフルエンザワクチン
受診希望日 【1回目】
第1希望 第2希望 
【2回目(1回目接種から3~4週間あけて接種)】
第1希望 第2希望 
受診希望時間 13:30~14:3014:30~15:30
1回目はいつ接種されましたか

※他院で1回目を接種された方は受け付けておりません。

送信確認

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